Aanmeldformulier

Aanmelden

Na je aanmelding neemt LUX contact met je op.

Velden met een * ervoor zijn verplicht om in te vullen.

Neem contact met ons op

*Voornaam:

*Achternaam:

*E-mail:

*Telefoon:

*Geboortedatum:

*Adres:

*Postcode:

*Woonplaats:

*Burgerservicenummer:

Eerste dag laatste menstruatie:

Hoeveelste zwangerschap:

*Voor welke specialisatie wil je je aanmelden?

LUX Verloskundige biedt meer zorg dan de standaard verloskundige zorg. De zorgverzekeraar vergoedt niet alle extra tijd die bij LUX geboden wordt. Daarom wordt bij LUX aan elke zwangere een eigen bijdrage gevraagd. De informatie kun je vinden onder het kopje tarieven. Heb je hierover gelezen op de website? (Niet van toepassing bij zorg rondom kinderwens en anticonceptie)